Apenas hemos cambiado de siglo y al mirar hacia el atr\u00e1s inmediato, descubrimos con asombro la evoluci\u00f3n que han experimentado casi todas las cosas en nuestro entorno; sobre todo en lo social, lo ambiental y c\u00f3mo no, en el \u00e1mbito sanitario. Todos estos cambios persiguen un objetivo com\u00fan \u2014el progreso\u2014, proveedor de bienestar. Quiz\u00e1 el conseguir este bienestar, sea el motivo por el que la instituci\u00f3n sanitaria reestructure su forma de atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Ya en marcha dicha reestructuraci\u00f3n, se intenta que la atenci\u00f3n al paciente en general sea de forma integral y globalizadora, es decir, atender no s\u00f3lo los s\u00edntomas, extendiendo los cuidados m\u00e1s all\u00e1 de aqu\u00e9llos para poder prevenirlos, dentro de lo que se viene denominando educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n
En este apunte, hablamos del campo de la pediatr\u00eda, en el que la criatura es la protagonista, integrada en un modelo familiar concreto; y es que los modelos van cambiando poco apoco en nuestro entorno: a las familias estructuradas tradicionalmente se a\u00f1aden familias monoparentales, de otras culturas, descendencia en adopci\u00f3n o mixtas (propia y en adopci\u00f3n), etc.<\/p>\n
Volviendo a los protagonistas, las necesidades de las ni\u00f1as y ni\u00f1os se pueden predecir con bastante seguridad en todos los tiempos: por una parte la necesidad de supervivencia, de ser queridos y protegidos por los adultos con quienes conviven y, por otra, en la que incluimos el quehacer sanitario, tener acceso a los cuidados y servicios que les permitan crecer y desarrollarse arm\u00f3nicamente.<\/p>\n
Todo esto, hace que la labor pedi\u00e1trica haya tenido que evolucionar de tal forma que el funcionamiento cl\u00e1sico de la consulta (remedio inmediato de la alteraci\u00f3n de la salud cuando se detecta y campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n), ha ido poco a poco transform\u00e1ndose en otro modelo que abre las puertas a un tipo de atenci\u00f3n (m\u00e1s amplio) en el que se pueden contemplar otros par\u00e1metros adem\u00e1s de los anteriormente considerados como b\u00e1sicos. As\u00ed, a parte de la necesidad de consultar por una circunstancia espec\u00edfica, patol\u00f3gica o no, se va a hacer el seguimiento de la evoluci\u00f3n del crecimiento de las criaturas de forma sistematizada, lo que permite entre otras cosas el despistaje de cierto tipo de trastornos.<\/p>\n
En principio esta forma de atenci\u00f3n exige coordinaci\u00f3n entre consulta de pediatr\u00eda y familia. El m\u00e9todo consiste en programar revisiones en las que se crea una relaci\u00f3n casi permanente con el paciente y su familia. Durante estos contactos, que est\u00e1n preestablecidos dentro del programa de atenci\u00f3n concreto, se atiende a las criaturas que van acompa\u00f1adas por madre, madre y padre, madre y abuela, abuela, cuidadora, etc., por este orden de frecuencia.<\/p>\n
En todas las sesiones de consulta que se llevan a cabo en per\u00edodos de edad ya determinados (mensual en el primer a\u00f1o de vida y bianual entre los dos y los 14 a\u00f1os), se establece una relaci\u00f3n de comunicaci\u00f3n a modo de tri\u00e1ngulo entre tres elementos, que posibilita el progresivo conocimiento del entorno familiar de la ni\u00f1a y el ni\u00f1o.<\/p>\n
| Criatura<\/th>\n<\/tr>\n | |
|---|---|
| Pediatra<\/th>\n | Familia<\/th>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n El poder tener en cuenta su entorno familiar en teor\u00eda posibilitar\u00eda la comprensi\u00f3n de ciertas situaciones que presenta el paciente. Por otra parte, es interesante este contacto porque permite abrir un espacio de intercambio, tanto para la exposici\u00f3n de los logros y satisfacciones, de las esperanzas, dudas y temores, deseos y miedos de las madres y padres sobre su hija o hijo, y respuesta de la pediatra, que se basar\u00e1 en gran parte en la serie de datos valios\u00edsimos aportados de forma verbal y no verbal por la familia: forma familiar de funcionar con respecto a la criatura, qui\u00e9n se responsabiliza habitualmente de llevarle a consulta, qui\u00e9n le cuida habitualmente, guarder\u00edas, tiempo libre, etc.<\/p>\n Cuando una ni\u00f1a o un ni\u00f1o entra por la puerta de la consulta, est\u00e1 entrando toda su familia, aunque su representaci\u00f3n sea casi siempre la madre. Ser\u00eda interesante tener la oportunidad de entrevistar al menos en una de las visitas a toda la familia con la que convive el paciente. En muchas ocasiones este tipo de entrevista aportar\u00eda datos tan importantes como la auscultaci\u00f3n pulmonar o la otoscopia. Sabemos que hoy por hoy esto no es posible; s\u00f3lo se recurre a ello si surge alg\u00fan problema grave.<\/p>\n La labor de la pediatra dir\u00edamos que es atender, escuchar e ir implic\u00e1ndose en la medida que la relaci\u00f3n entre los elementos del tri\u00e1ngulo avance. Cuando esa relaci\u00f3n avanza de forma arm\u00f3nica y dentro de un margen de confianza, adquiere el valor suficiente como para que en las siguientes entrevistas sea m\u00e1s f\u00e1cil abordar cualquier alteraci\u00f3n que surja en la salud de la criatura o cualquier duda de la madre o del padre. Como ejemplo, supongamos que se produce una situaci\u00f3n patol\u00f3gica que produce una alarma especial como las anorexias, las bronquiolitis o las laringitis en un beb\u00e9 de pocos meses cuyo desarrollo hasta entonces est\u00e1 siendo el correcto; es curioso, pero si esta relaci\u00f3n de la que habl\u00e1bamos entre pediatra y familia est\u00e1 dentro de un encuadre de confianza, el desarrollo y resoluci\u00f3n de este proceso patol\u00f3gico ser\u00e1 diferente, menos angustioso y, quiz\u00e1s, m\u00e1s corto que en el contexto de una familia estresante. Quiz\u00e1s porque esta relaci\u00f3n de confianza y seguridad, aporta a la madre y al padre m\u00e1s capacidad de contenci\u00f3n de la criatura ya que se sienten contenidos y apoyados a su vez por el pediatra.<\/p>\n Bueno, el beneficio que produce un buen manejo de la situaci\u00f3n en ciertas enfermedades est\u00e1 ya desde hace tiempo descrito en medicina, as\u00ed como la relaci\u00f3n tan estrecha entre sistema inmunitario y estr\u00e9s, etc.<\/p>\n Lo mismo podemos decir de otras circunstancias que en la familia se viven a veces como patol\u00f3gicas (comerse las u\u00f1as, astenia pasajera, miedo a ir al cole, enuresis, encopresis, etc.), que son s\u00edntomas de un proceso de \u00edndole no espec\u00edficamente f\u00edsico patol\u00f3gico pero que, al final, desencadena una crisis de preocupaci\u00f3n, motivo de consulta. Pero sobre todo, es en este tipo de sintomatolog\u00eda donde una relaci\u00f3n clara y de confianza va a conducir a la resoluci\u00f3n de las circunstancias de forma m\u00e1s razonable: dar tiempo para acompa\u00f1ar su evoluci\u00f3n, para ver c\u00f3mo se va resolviendo la situaci\u00f3n sin intervenir de forma agresiva y culpabilizadora, buscando siempre el camino hacia la autoestima y dominio de la ni\u00f1a o ni\u00f1o y, muy importante, evitando peregrinajes por especialistas y bater\u00edas de pruebas inc\u00f3modas, que en la mayor parte de estos casos son innecesarias.<\/p>\n Siguiendo con la atenci\u00f3n a la relaci\u00f3n que se vive en la consulta de pediatr\u00eda, me incluyo entre quienes opinan que la integraci\u00f3n y aceptaci\u00f3n y cuidados de una nueva criatura en el mundo debe comenzar antes de su concepci\u00f3n. Esto es, que ya debe de haber un equilibrio entre las perspectivas que se establecen desde los deseos y sue\u00f1os de sus progenitores y de la sociedad, la demanda real de la criatura y los medios que deben ponerse desde la familia y dem\u00e1s \u00e1mbitos para su integral desarrollo.<\/p>\n As\u00ed, cuando la criatura llega por primera vez a la consulta, han pasado ya acontecimientos importantes de su historia; ha colocado y\/o recolocado las piezas de su entorno social inmediato (la familia); ahora la criatura es real y se le ve frente a frente. Es cuesti\u00f3n de ir buscando poco apoco el equilibrio del que habl\u00e1bamos anteriormente. De alguna forma ha sido sin ser consciente de ello, el director de la puesta en escena del principio de su vida. Ha dinamizado el entorno y ha modificado el patr\u00f3n de \u201chomeostasis familiar\u201d, actuando como la pieza nueva en un m\u00f3vil que guardaba ya su equilibrio.<\/p>\n Comentar\u00e9 que el t\u00e9rmino homeostasis familiar, fue introducido en las investigaciones sobre terapia familiar por Don Jackson en la segunda mitad del siglo XX, al describir la importancia de las relaciones familiares como algo en equilibrio din\u00e1mico, como el que se produce entre las piezas de un m\u00f3vil, que permanece en equilibrio como un todo, ya sea en reposo o en movimiento. Unas piezas m\u00e1s cercanas, otras m\u00e1s alejadas; unas m\u00e1s r\u00e1pidas, otras m\u00e1s lentas; unas m\u00e1s pesadas, otras m\u00e1s ligeras. La m\u00e1s leve brisa que afecte a una de ellas, pone en funci\u00f3n al resto, que apenas se mover\u00e1n o lo har\u00e1n de forma ca\u00f3tica, para recuperar el equilibrio.<\/p>\n Tener en cuenta esta teor\u00eda supone que la consulta va a ser un lugar ideal en el que haya espacio para descubrir a trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n, las dudas e inseguridades que surgen de esta sensaci\u00f3n de maternidad y paternidad reci\u00e9n estrenados y los posibles desequilibrios que produzcan.<\/p>\n En las primeras visitas a la consulta, por lo general, adem\u00e1s de atender a la salud f\u00edsica y la adaptaci\u00f3n al medio de la criatura, se trata de coordinar la demanda de la ni\u00f1a o ni\u00f1o y la respuesta por parte de la madre y del padre. Casi hasta el a\u00f1o de edad las preocupaciones que se ponen de manifiesto son las relacionadas con la comunicaci\u00f3n en forma de intercambio (comidas, deposiciones, crecimiento en peso y estatura, llanto). Despu\u00e9s, las dudas vienen de las actividades de adaptaci\u00f3n al entorno: empieza a andar, a querer comer s\u00f3lo, es el momento de ayudarle a independizarse.<\/p>\n Las visitas posteriores (hasta los 14 a\u00f1os de edad), estar\u00e1n caracterizadas por la puesta en com\u00fan de la evoluci\u00f3n, a veces vivida como demasiado deprisa o demasiado lenta para la madre y el padre, descubrimiento de su temperamento, patolog\u00edas de todo tipo y educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n En cualquiera de las etapas, a mi modo de ver, las claves de una relaci\u00f3n satisfactoria entre pediatra y criatura y familia est\u00e1n en mantener abierto un canal de comunicaci\u00f3n activa, y en crear el clima adecuado para poder mantener un di\u00e1logo permanente en un encuadre que favorezca la confianza. El objetivo es acompa\u00f1ar paso a paso en su evoluci\u00f3n integral a la criatura, evaluando c\u00f3mo se producen los cambios que se refieren a su crecimiento hacia la autoestima y autodominio; se intentar\u00e1 promover de alguna manera desde la consulta tambi\u00e9n, una calidad de comunicaci\u00f3n funcional de madres y padres con hijas e hijos, en contraposici\u00f3n a la disfuncional, para prevenir futuros trastornos de adaptaci\u00f3n y conducta.<\/p>\n Fue Virginia Satir, considerada como importante impulsora de la terapia familiar, quien en la segunda mitad del siglo XX describi\u00f3 un modelo de comunicaci\u00f3n que llam\u00f3 disfuncional y que actuar\u00eda como desencadenante de trastornos del comportamiento derivados del estr\u00e9s, en contraposici\u00f3n con la comunicaci\u00f3n funcional que ser\u00eda la deseable y que facilitar\u00eda una validaci\u00f3n adecuada del desarrollo de ni\u00f1as y ni\u00f1os por parte de sus progenitores. Este modelo de comunicaci\u00f3n funcional es el que se deber\u00eda promover en la consulta, tanto como los remedios, las vacunaciones, la prevenci\u00f3n de accidentes, etc.<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 del terreno de la patolog\u00eda habitual en la infancia, esta forma de atenci\u00f3n en consulta facilita que en ocasiones se planteen abiertamente cuestiones como el temor por parte de las madres y padres a no estar educando o cuidando tan bien como quisieran. Es el principio de una terapia que trasciende a los remedios para problemas f\u00edsicos exclusivamente, que en teor\u00eda es lo que persigue la nueva forma de consulta pedi\u00e1trica.<\/p>\n Nota de la edici\u00f3n digital: en el n\u00famero impreso este art\u00edculo incluye im\u00e1genes que no se reproducen aqu\u00ed. Pueden consultarse en el PDF del n\u00famero.<\/em><\/p>\n<\/div>\n |