luces y sombras<\/p>\n
No hay duda de que la Atenci\u00f3n Temprana (o similares) est\u00e1 de moda pero corre el riesgo de convertirse en un concepto \u201cplacebo\u201d o \u201ccelof\u00e1n\u201d, vac\u00edo de contenido.<\/p>\n
M\u00e1s que la frecuencia, sorprende la rotundidad de su uso, como si de un concepto bien definido y delimitado se tratase, tanto en su vertiente te\u00f3rica como pr\u00e1ctica, obviando que la realidad dista mucho de esta visi\u00f3n: la AT es, en la actualidad, un \u00e1mbito relativamente confuso, dispar, fragmentado y de relativa incoherencia interna.<\/p>\n
Conviene referirse brevemente a la biograf\u00eda de la AT as\u00ed como a su estado actual.<\/p>\n
Fue en la d\u00e9cada de los 60 y de los 70 del siglo pasado cuando se comenz\u00f3 a hablar de la estimulaci\u00f3n precoz en los Estados Unidos como modo de tratamiento para ni\u00f1os deficientes y\/o con problemas biol\u00f3gicos, que en su versi\u00f3n m\u00e1s estricta se reduc\u00eda a una rehabilitaci\u00f3n motora durante los primeros a\u00f1os de existencia.<\/p>\n
Sin embargo, con el paso del tiempo, esta pr\u00e1ctica se fue extendiendo a casi todo el arco de los trastornos del desarrollo, no sin verse sujeta a profundas cr\u00edticas.<\/p>\n
Fruto de estas \u00faltimas fue la publicaci\u00f3n en el a\u00f1o 2000 del Libro Blanco de la AT por parte de la Federaci\u00f3n Estatal de Asociaciones de Profesionales de AT (GAT).<\/p>\n
En contraposici\u00f3n a la Estimulaci\u00f3n Temprana o Precoz, el Libro Blanco de la Atenci\u00f3n Temprana defin\u00eda una pr\u00e1ctica diferente basada en dos ejes conceptuales b\u00e1sicos:<\/p>\n
Se produjo una evoluci\u00f3n desde un modelo biom\u00e9dico centrado casi exclusivamente en el ni\u00f1o, a un modelo bio-psico-social centrado en \u00e9l, su familia y el entorno inmediato. Este documento marc\u00f3 un hito muy importante aunque no decisivo: no pocos profesionales e instituciones siguen aferrados al viejo corpus te\u00f3rico-pr\u00e1ctico de la \u201cEstimulaci\u00f3n Temprana (Precoz)\u201d.<\/p>\n
A pesar del enorme esfuerzo por ofrecer una propuesta alternativa y coherente a la Estimulaci\u00f3n Precoz con la publicaci\u00f3n del Libro Blanco, y a pesar de su gran influencia a la hora de inspirar nuevas pol\u00edticas de intervenci\u00f3n en las edades tempranas, la realidad actual est\u00e1 lejos de sus pretensiones iniciales.<\/p>\n
Tal como se ha dicho anteriormente, actualmente la AT dista mucho de constituir un sistema te\u00f3ricopr\u00e1ctico, un\u00edvoco, coherente y bien estructurado.<\/p>\n
Afortunadamente, en nuestro entorno, las autoridades pol\u00edtico-administrativas han tratado de ordenar una situaci\u00f3n cuasi ca\u00f3tica, a trav\u00e9s del \u201cDecreto 13\/2016, de 2 de febrero, de intervenci\u00f3n integral en Atenci\u00f3n Temprana en la Comunidad Aut\u00f3noma del Pa\u00eds Vasco\u201d publicado por el Departamento de Empleo y Pol\u00edticas Sociales en Marzo de 2016.<\/p>\n
Cabe afirmar que este Decreto ha logrado definir el \u00e1mbito y las reglas de juego (discutibles), que no es poco, pero que ahora lo que toca es jugar, es decir, toca casi todo.<\/p>\n
De entre los m\u00faltiples aspectos del Decreto, cabe subrayar muy brevemente su visi\u00f3n amplia sobre la AT que incluye simult\u00e1neamente dos niveles de intervenci\u00f3n, uno m\u00e1s general y otro m\u00e1s reducido y especializado:<\/p>\n
1. A nivel general: \u201cCon el presente Decreto, el Gobierno Vasco pretende establecer las normas b\u00e1sicas para la organizaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n del conjunto de intervenciones que en el campo de la AT se desarrollan desde los \u00e1mbitos de la Salud, la Educaci\u00f3n y los Servicios Sociales\u2026\u201d (p. 1) (el subrayado es nuestro).<\/p>\n
2, A un nivel m\u00e1s especializado: \u201cLos elementos claves de la organizaci\u00f3n funcional especializada son los Equipos de Valoraci\u00f3n en AT (EVAT) y los Equipos de Intervenci\u00f3n en AT (EIAT)\u2026\u201d (p. 5) (el subrayado es nuestro).<\/p>\n
As\u00ed pues, El Decreto engloba bajo el concepto de AT tanto las intervenciones de los tres \u00e1mbitos mencionados, como las de los equipos especializados (EVAT y EIAT).<\/p>\n
Esta versi\u00f3n amplia de la AT, incluyendo \u00e1mbitos tan dispares como los se\u00f1alados (Salud, Educaci\u00f3n y Servicios Sociales) junto a los m\u00e1s espec\u00edficos (EVAT, EIAT) corre el riesgo de abarcar un gran abanico de intervenciones y actuaciones muy diferentes que puede conducir a una gran extensi\u00f3n del concepto pero tambi\u00e9n y sobre todo, al riesgo de una generalizaci\u00f3n y difuminaci\u00f3n excesivas tanto de su significado te\u00f3rico como de su contenido pr\u00e1ctico: todo es AT pero al final nada es AT.<\/p>\n
Una versi\u00f3n restringida del t\u00e9rmino, por el contrario, significar\u00eda circunscribir la AT, por definici\u00f3n, \u00fanica y exclusivamente a la actividad de los equipos especializados, EVAT y EIAT.<\/p>\n
Este planteamiento conllevar\u00eda una serie de ventajas que lo har\u00edan mucho m\u00e1s apropiado tanto a nivel conceptual como de aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica:<\/p>\n
Pensamos que una cosa es la AT y otra la idea cada vez m\u00e1s extendida, afortunadamente, de la importancia de las edades m\u00e1s tempranas en el devenir del ser humano.<\/p>\n
Pero, en esta l\u00ednea argumental, bastante antes de que la AT se hubiese instalado entre nosotros, tanto el \u00e1mbito educativo como el sanitario o el social llevaban mucho tiempo siendo muy conscientes de dicha importancia, hasta el punto de haber desarrollado m\u00faltiples estructuras adaptadas a estas edades y creado formaciones espec\u00edficas para las mismas en cada uno de dichos \u00e1mbitos. En este sentido la AT llega m\u00e1s tarde.<\/p>\n
Desde esta premisa com\u00fan y compartida de la importancia de las primeras edades, la mayor aportaci\u00f3n de la AT radica tal vez en su insistencia en significar permanentemente la importancia de la globalidad del desarrollo normal y patol\u00f3gico, as\u00ed como la insistencia en la dimensi\u00f3n afectivo-relacional y el consiguiente protagonismo insoslayable y fundamental de su entorno familiar.<\/p>\n
Desde estos supuestos, y dado que la AT se ocupa de los ni\u00f1os que sufren o corren el riesgo de sufrir trastornos en su desarrollo, no cabr\u00eda otra opci\u00f3n que una relaci\u00f3n de colaboraci\u00f3n entre la AT en su sentido m\u00e1s especializado y restringido por un lado, y los tres \u00e1mbitos ya citados, educativo, sanitario y social por otro.<\/p>\n
Un primer \u00e1mbito de colaboraci\u00f3n se plantear\u00eda en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n y, m\u00e1s concretamente, en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n secundaria, es decir en el \u00e1mbito de la detecci\u00f3n de manifestaciones precoces que pueden indicar la posible existencia de trastornos, siendo los que m\u00e1s preocupan (A. Lasa)<\/p>\n
Este \u00e1mbito de colaboraci\u00f3n remite a la necesidad de una formaci\u00f3n en el buen manejo de las pr\u00e1cticas derivadas de conceptos tales como indicadores de riesgo, vulnerabilidad, protecci\u00f3n y manifestaciones de sufrimiento ps\u00edquico precoz.<\/p>\n
Un segundo \u00e1mbito de colaboraci\u00f3n es el que se deriva de las intervenciones simult\u00e1neas de diversos profesionales en los casos concretos y que obliga a una coordinaci\u00f3n insoslayable entre los profesionales de la AT y los dem\u00e1s profesionales (educativos, sanitarios, sociales).<\/p>\n
En este tema de la prevenci\u00f3n secundaria, tan sensible y tan llena de riesgos derivados de pr\u00e1cticas poco cuidadosas, parece pertinente la explicitaci\u00f3n de una serie de reflexiones:<\/p>\n
De todo ello se deriva la necesidad de la dotaci\u00f3n a los profesionales de \u201cprimera l\u00ednea\u201d de instrumentos de informaci\u00f3n y formaci\u00f3n as\u00ed como del establecimiento de modos y canales de colaboraci\u00f3n entre dichos profesionales y los de la AT en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n
Son muchos los conceptos utilizados para describir las excelencias de este trabajo con casos concretos, compartido por diferentes profesionales: trabajo en red, trabajo en com\u00fan, coordinaci\u00f3n, colaboraci\u00f3n, interdisciplinariedad, transdisciplinariedad, cooperaci\u00f3n\u2026 pero cabe la duda de si no ser\u00e1 el concepto de \u201ctrabajo en red\u201d el mejor colocado para encabezar la lista de los conceptos \u201ccelof\u00e1n\u201d relacionados con este tema.<\/p>\n
La realidad cl\u00ednica cotidiana desmiente las buenas voluntades as\u00ed como los mejores diagramas de dise\u00f1o destinados a ensalzar las bondades del \u201ctrabajo en red\u201d.<\/p>\n
Si algo nos ense\u00f1a la realidad de la pr\u00e1ctica actual de los EIAT es la impresi\u00f3n de que es dif\u00edcilmente imaginable una acumulaci\u00f3n tal de factores que haga tan dif\u00edcil, si no imposible, una verdadera colaboraci\u00f3n: multitud de adscripciones institucionales (salud, educaci\u00f3n, acci\u00f3n social, tiempo libre, servicios p\u00fablicos, privados, subvencionados, concertados, asociaciones incontables\u2026), multitud de profesionales intervinientes (neo-nat\u00f3logos, pediatras, neuro-pediatras, psiquiatras infantiles, psic\u00f3logos cl\u00ednicos, psicopedagogos, educadores, rehabilitadores, reeducadores, profesores, pedagogos, PTs, logopedas, estimuladores, psicomotricistas, trabajadores sociales, fisioterapeutas, educadores de familia\u2026), multitud de \u201cidentidades\u201d diferentes (formaci\u00f3n, titulaci\u00f3n, status, \u201cideolog\u00edas\u201d individuales, grupales, institucionales, expectativas, metodolog\u00edas de trabajo, representaciones, estereotipos, prejuicios \u2026) asincron\u00eda cr\u00f3nica (raramente coinciden dos profesionales con unos horarios comunes adecuados para simplemente mantener una conversaci\u00f3n telef\u00f3nica sobre un caso; no se puede obviar el trabajo a destajo de muchos de los profesionales de la AT), diversidad de modos de comunicaci\u00f3n (llamadas telef\u00f3nicas, e-mail, reuniones de grupos reducidos o de macro-grupos, intermediarios, informes\u2026).<\/p>\n
Cabe preguntarse si, m\u00e1s all\u00e1 de las grandilocuentes proclamas, determinados modos de relaci\u00f3n (o falta de relaci\u00f3n) entre los profesionales no constituyen en s\u00ed mismo un factor agravante de los problemas. Las limitaciones de espacio no permiten argumentar en detalle los fundamentos de esta formulaci\u00f3n ret\u00f3rica.<\/p>\n
No se trata de minusvalorar el trabajo interprofesional sino justamente lo contrario: no es posible trabajar en AT si no es en colaboraci\u00f3n con las familias y con otros profesionales, pero no es posible hacerlo desde el sentimiento permanente de fracaso y de insatisfacci\u00f3n por el incumplimiento sistem\u00e1tico de diagramas de dise\u00f1o absolutamente alejados de la realidad.<\/p>\n
El tan manido y ensalzado \u201ctrabajo en red\u201d, o se fundamenta en la realidad, o solo servir\u00e1 para la satisfacci\u00f3n de las veleidades est\u00e9ticas y exhibidoras de los grandes programas y protocolos, a menudo dif\u00edciles de aplicar.<\/p>\n
La percepci\u00f3n de muchos profesionales de la AT es que solo su esfuerzo personal e incluso econ\u00f3mico \u201csalva\u201d m\u00ednimamente los muebles de la necesaria coordinaci\u00f3n entre profesionales.<\/p>\n
Este breve recorrido por los condicionantes externos (antecedentes de la AT, marco administrativo-jur\u00eddico, incertidumbres econ\u00f3micas, incertidumbres a ra\u00edz del Decreto, relaciones con otros intervinientes externos\u2026) conduce inexorablemente al convencimiento de la prioridad de una mirada hacia dentro.<\/p>\n
Tal como se indicaba al inicio, definidas las reglas de juego (discutibles) queda ahora analizar y reflexionar sobre el juego practicado actualmente y parecen muchos los deberes pendientes de la AT en su acepci\u00f3n m\u00e1s restringida y especializada.<\/p>\n
El proceso temporal de las intervenciones con los ni\u00f1os puede servir de gu\u00eda a la hora de constatar la enorme disparidad de situaciones y de criterios en su seno.<\/p>\n
1. La derivaci\u00f3n.<\/strong> Hay mucho que reflexionar sobre este tema: los agentes de la derivaci\u00f3n, los procesos o itinerarios a seguir:<\/p>\n 2. La evaluaci\u00f3n o valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n 3. La intervenci\u00f3n:<\/strong> en esta etapa del proceso, la enorme diversidad de los factores obliga tambi\u00e9n a una reflexi\u00f3n.<\/p>\n 4. La relaci\u00f3n con las familias:<\/strong> la falta de espacio impide el desarrollo de este tema que exigir\u00eda un monogr\u00e1fico exclusivo.<\/p>\n 5. La coordinaci\u00f3n.<\/strong> ya se ha abordado esquem\u00e1ticamente el tema.<\/p>\n 6. La formaci\u00f3n permanente<\/strong><\/p>\n 7. La supervisi\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n La combinatoria de todos estos factores conduce a tal multiplicidad y diversidad de situaciones, todas ellas bajo el mismo paraguas de la \u201cAT\u201d, que si bien en s\u00ed mismas no son negativas, pueden conducir a una realidad dominada por el caos, la dispersi\u00f3n y la incoherencia.<\/p>\n Es urgente la reflexi\u00f3n sobre: qui\u00e9n decide los tipos de intervenci\u00f3n, con qu\u00e9 criterios, qu\u00e9 se hace en cada situaci\u00f3n, con qu\u00e9 metodolog\u00eda, si se deben o pueden simultanear diferentes tipos de intervenci\u00f3n, con qu\u00e9 frecuencia, durante cu\u00e1nto tiempo, qui\u00e9n coordina, qui\u00e9n informa a los padres, qui\u00e9n se ocupa de ellos, qu\u00e9 formaci\u00f3n tienen los intervinientes, la supervisi\u00f3n cl\u00ednica\u2026<\/p>\n Multitud de cuestiones en cada una de las etapas del proceso que debieran de estimular la reflexi\u00f3n y el debate creativos como alternativa a las descalificaciones mutuas (sorprendentemente frecuentes) y como condiciones absolutamente necesarias aunque insuficientes para una pr\u00e1ctica m\u00ednimamente \u00e9tica.<\/p>\n Las edades tan tempranas as\u00ed como el grado de sufrimiento ps\u00edquico de muchos de los ni\u00f1os y de sus familias atendidos en AT, obligan a una exigencia no solo te\u00f3rica y t\u00e9cnica sino fundamentalmente \u00e9tica: la \u00e9tica del sujeto, que dicen algunos.<\/p>\n<\/div>\n\n
\n
\n